9月4日，未來五年國新辦舉行了一場與我們每個(gè)人息息相關(guān)的醫(yī)保新聞發(fā)布會，主題為“推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展”。改革全麵建立長護(hù)險(xiǎn)製度、劃重持續(xù)完善生育保險(xiǎn)製度，未來五年國家醫(yī)保局在新聞發(fā)布會上公布了未來五年和老百姓密切相關(guān)的醫(yī)保醫(yī)保政策改革的一些方向和目標(biāo)，那麼我們的改革醫(yī)保會發(fā)生什麼樣的變化？改革的重點(diǎn)是什麼？一起來看中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員王震的分析。

　　長護(hù)險(xiǎn)全覆蓋

　　目前麵臨哪些困難？劃重

　　現(xiàn)在距離長護(hù)險(xiǎn)2028年底的全覆蓋還有兩年多時(shí)間，我們要去實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，未來五年目前缺的醫(yī)保是什麼？剩下的兩年多時(shí)間能不能把短板補(bǔ)上？

　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員 王震：一個(gè)是社會保險(xiǎn)的製度，長期護(hù)理保險(xiǎn)，改革一個(gè)是劃重籌資，得有資金來源，未來五年籌資經(jīng)過十年試點(diǎn)，醫(yī)保包括這一次的改革製度設(shè)置，在精算平衡原則上充分考慮了參保人的負(fù)擔(dān)、財(cái)政補(bǔ)貼的承受能力以及保障基本的待遇水平。基本上，籌資的整個(gè)機(jī)製是比較完善的。

　　另一個(gè)很重要的問題是，有錢了之後，能夠買到合適的服務(wù)，長期護(hù)理服務(wù)通俗講是伺候人的一個(gè)服務(wù)，在市場上、社會上能夠購買到這樣合適的、合理的，讓失能人員及其家屬能夠放心的服務(wù)，還是有一些困難的。我們的長護(hù)險(xiǎn)製度設(shè)計(jì)在這個(gè)地方做了很多措施，包括“十五五”規(guī)劃采取了很多措施，提高我們長期護(hù)理服務(wù)的供給能力。

• 第一，長期照護(hù)師作為一個(gè)新生職業(yè)，一方麵是提高護(hù)工專業(yè)化水平，另一方麵也提高這份工作的社會認(rèn)可度。
• 第二，引導(dǎo)、鼓勵(lì)養(yǎng)老院，特別是一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也參與到長期護(hù)理服務(wù)的供給中來，因?yàn)殚L期護(hù)理服務(wù)裏麵包含了一部分醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，這樣也是擴(kuò)大了服務(wù)供給的範(fàn)圍。
• 第三，在“十五五”規(guī)劃中提出的，把支持性輔助器具，包括一些智能化服務(wù)，探索納入到長護(hù)險(xiǎn)的支付範(fàn)圍和覆蓋範(fàn)圍。

　　從這幾個(gè)方麵提高服務(wù)能力。

　　靈活就業(yè)群體目前

　　最急需的醫(yī)保服務(wù)是什麼？

　　未來醫(yī)保政策改革還有一個(gè)重點(diǎn)群體要關(guān)注，就是靈活就業(yè)群體、農(nóng)民工和新就業(yè)形態(tài)的群體要推動(dòng)他們參加職工醫(yī)保，推動(dòng)生育險(xiǎn)覆蓋等。這個(gè)群體目前最急需的醫(yī)保方麵的服務(wù)是什麼？需要在製度上做哪些突破？

　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員 王震：現(xiàn)在靈活就業(yè)人員實(shí)際上也是有保可參的，他們可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這次在“十五五”規(guī)劃裏麵，專門提出來鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，與他們的就業(yè)地、居住地、就業(yè)特征相關(guān)聯(lián)，待遇保障也會好一些。

　　當(dāng)前他們參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)麵臨的難題是：

• 第一是跟他們的靈活性和流動(dòng)性相關(guān)，因?yàn)檠u度設(shè)計(jì)原來都是按照傳統(tǒng)的、有單位的、穩(wěn)定就業(yè)去設(shè)計(jì)的。
• 第二是和平臺企業(yè)責(zé)任有關(guān)，如何劃分責(zé)任，這也是下一步需要探索和破解的問題。

　　應(yīng)提供哪些更適配靈活就業(yè)群體

　　工作形態(tài)的服務(wù)？

　　未來，從醫(yī)保服務(wù)的角度，應(yīng)該提供哪些更適配靈活就業(yè)群體工作形態(tài)的服務(wù)？

　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員 王震：靈活就業(yè)人員就業(yè)靈活、收入靈活、流動(dòng)性非常大。這個(gè)製度設(shè)計(jì)要想鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們參加職工醫(yī)保，應(yīng)該要針對靈活性和流動(dòng)性做一些製度上的調(diào)整，包括政策上的一些完善。

• 第一，根據(jù)他們的靈活就業(yè)狀況調(diào)整繳費(fèi)方式。比如原來傳統(tǒng)的單位就業(yè)職工，每個(gè)月月底從工資裏扣費(fèi)用，靈活就業(yè)人員有時(shí)候連續(xù)幾個(gè)月就業(yè)，有時(shí)候可能突然就失業(yè)了，能否根據(jù)他們有就業(yè)、有收入的時(shí)候讓他們繳費(fèi)，繳費(fèi)年限也累積，這是一個(gè)改革。
• 第二，他們的收入來源、收入水平是不確定的，有時(shí)候高、有時(shí)候低，有時(shí)候按月、有時(shí)候按日，還有按年、按季度。那麼能否在繳費(fèi)的時(shí)候，比如按季度繳，按年份繳等。
• 第三，他們的流動(dòng)性，靈活就業(yè)人員從一個(gè)地方到另外一個(gè)地方，從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)到職工醫(yī)保，那麼在一個(gè)區(qū)域之間轉(zhuǎn)移接續(xù)，要更加通暢。
• 第四，跨製度流動(dòng)是非常關(guān)鍵的一點(diǎn)。比如原來有的靈活就業(yè)人員在老家參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，參加了幾年，那麼他到城裏就業(yè)，參加職工醫(yī)保能否把他參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保年限也累積折算到職工醫(yī)保繳費(fèi)的年限裏。

　　這些都是“十五五”期間需要探索的問題。

　　生育保障支持方麵

　　有哪些需要解決和改進(jìn)的問題？

　　未來在生育保障支持方麵，醫(yī)保政策也是要再發(fā)力的，包括對於住院分娩個(gè)人無自付、生育津貼直發(fā)個(gè)人等。在這些政策的落地過程中，我們還有哪些需要解決和進(jìn)一步改進(jìn)的問題？

　　中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所研究員 王震：

• 第一個(gè)是要擴(kuò)大生育保險(xiǎn)覆蓋麵，要讓更多的包括靈活就業(yè)人員在內(nèi)的職工參加到生育保險(xiǎn)當(dāng)中來，這是享受生育保障待遇的一個(gè)前提。
• 第二個(gè)是強(qiáng)化管理，不僅僅是出臺政策，也要讓政策落地。比如推動(dòng)生育醫(yī)療保障費(fèi)用的支付方式改革，探索產(chǎn)前檢查的一些費(fèi)用，以及按病種付費(fèi)等，通過強(qiáng)化管理讓政策真正地變成老百姓看得見、摸得著的實(shí)惠。

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